Инфаркт миокарда ПЖ возникает более чем в 30% случаев нижнезаднего инфаркта миокарда, но не при нижнем инфаркте. Клинически у больных с инфарктом миокарда ПЖ возможно повышение центрального венозного давления (набухание шейных вен) из-за патологически высокого диастолического давления наполнения правых отделов сердца. При значительном повреждении ПЖ не исключено развитие гипотензии и даже кардиогенного шока. При этом возможны нарушения АВ-проводимости. Набухание яремных вен у больных с острым нижнезадним инфарктом миокарда всегда предполагает этот диагноз. У многих больных также возникает подъём сегмента ST в отведениях, отражающих состояние ПЖ (отведения V1, V3R-V6R), что показано на рис. 8-16.
Рис. 8-16. Острая ишемия правого желудочка при инфаркте миокарда нижней стенки левого желудочка. А — зубцы Q и подъём сегмента ST в отведениях II, III, aVF, а также подъём сегмента ST (стрелки) в правых грудных отведениях (V3R и V1); изменения комплекса ST-T в отведении V6 типичны для ишемии боковой стенки; депрессия сегмента ST в отведениях I и aVL, возможно, реципрокна по отношению к подъёму сегмента ST в нижних отведениях. Б — электрокардиограмма на следующий день; положительная динамика изменений сегмента ST. (Из: Goldberger A.L. Myocardial infarction: Electrocardiographic Differential Diagnosis. — 4th ed. - St. Louis: Mosby, 1991.)
Диагностика инфаркта миокарда ПЖ имеет большое клиническое значение. Особого внимания требуют больные с инфарктом миокарда ПЖ и гипотензией, имеющие низкое или нормальное давление в лёгочных капиллярах. У таких больных увеличивать объём циркулирующей жидкости следует очень осторожно.
