Стандартный (калибровочный) показатель

Рис. 2-5. Перед записью электрокардиограммы необходимо проверить правильность калибровки аппарата, чтобы сигнал 1 мВ имел высоту 10 мм. Электрокардиограмма при обычном (А), половинном (Б) и двукратном (В) усилении.

При правильной калибровке аппарата запись 1 мВ выглядит как прямоугольник высотой 10 мм. При неверной калибровке электрокардиографа изображение стандартного сигнала в 1 мВ не равно 10 мм, а амплитуды зубцов Р и T, комплекса QRS больше или меньше нормы.

Отклонения электрокардиографа

Стандартное отклонение в большинстве электрокардиографов различается (см. рис. 2-5). Большие отклонения возможны у некоторых больных с электрокардиостимулятором, когда амплитуда импульсов стимулятора очень высокая, или при гипертрофии желудочков, когда происходит увеличение вольтажа комплекса QRS. В этих случаях электрокардиограмму целесообразно записывать при половинном усилении, чтобы изображение поместилось на бумаге.

Если комплексы электрокардиограммы очень малы, можно удвоить усиление (например, чтобы лучше рассмотреть небольшой зубец Q). Некоторые электронные электрокардиографы не отображают калибровочный сигнал. Вместо этого аппарат печатает скорость движения бумаги и значение стандартного милливольта в нижней части электрокардиограммы (25 мм/с, 10 мм/мВ).

Как описать зубцы Р и T, комплекс QRS и измерить амплитуду отклонения сегмента ST после калибровки?

После калибровки электрокардиографа зубцы Р и T, комплекс QRS можно описать двумя способами, измерив их амплитуду (вольтаж) и ширину (продолжительность). Кроме того, измеряют амплитуду отклонения сегмента ST. В клинической практике при стандартном милливольте, равном 10 мм, высоту зубцов обычно исчисляют в миллиметрах, а не в милливольтах. Например, на рисунке 2-3 высота (амплитуда) зубца Р 1 мм, комплекса QRS – 8 мм, зубца Т – около 3,5 мм.

Рис. 2-3. Основной повторяемый сердечный цикл P-QRS-T.

Положительные и отрицательные, изоэлектрические и двухфазные зубцы

Зубцы электрокардиограммы могут быть как положительными, так и отрицательными. Направленные вверх зубцы принято считать положительными, направленные вниз – отрицательными; зубцы, совпадающие с изолинией, – изоэлектрическими. Частично положительный и частично отрицательный зубец называют двухфазным. Например, на рис. 2-6 зубец Р – положительный, комплекс QRS – двухфазный (в начале – положительный, затем – отрицательный), сегмент ST – изоэлектрический (расположен на изолинии), зубец Т –отрицательный.

Рис. 2-6. Зубец Р положительный (направлен вверх). Зубец Т отрицательный (направлен вниз). Комплекс QRS двухфазный (частично положительный, частично отрицательный). Сегмент ST изоэлектрический (ни положительный, ни отрицательный).