Атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобица II

АВ-блокада типа Мобитца II – более редкая и серьёзная форма блокады. Характерно внезапное появление единственного непроведённого синусового импульса (зубец Р) без нарастающего удлинения интервала P-R в отличие от АВ-блокады типа Мобитца I и укорочения интервала P-R в комплексе, следующем после выпадения комплекса QRS-T, как при типе Мобитца I.

АВ-блокада с проведением 2:1 не обязательно соответствует типу Мобитца II. Она часто обусловлена типом Мобитца I с блоком в АВ-узле каждого второго синусового импульса. В таких случаях тщательное изучение длинной записи электрокардиограммы часто позволяет выявить блокады с периодами 3:2, 4:3. Кроме того, в большинстве случаев блокады типа Мобитца II (но не всегда) продолжительность комплекса QRS нормальная.

Напротив, при АВ-блокаде 2:1 по механизму типа Мобитца II бывает вовлечена система Пуркинье (не только АВ-узел) и комплекс QRS часто расширен. Таким образом, блокада 2:1 с узкими комплексами QRS, наиболее вероятно, имеет механизм типа Мобитца I. Однако блокада 2:1 с широким комплексом QRS возможна при любом механизме. Его точное определение в любом случае блокады 2:1 иногда возможно лишь при внутрисердечном электрофизиологическом исследовании. По этой причине блокаду 2:1 отмечают в заключении, не уточняя тип Мобитца I или II.

	Блокада типа Мобитца II – обычно признак серьёзного нарушения проводимости ниже АВ-узла (т.е. системы Гиса-Пуркинье).

Она часто прогрессирует, переходя в полную сердечную блокаду, поэтому кардиологи обычно считают её показанием к имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС). В отличие от блокады типа Мобитца I, тип Мобитца II обычно не возникает при приёме β-адреноблокаторов, передозировке сердечных гликозидов или инфаркте миокарда нижней стенки ЛЖ. Однако блокады типа Мобитца II иногда возникают при инфаркте миокарда передней стенки ЛЖ, у этих больных она нередко прогрессирует до полной сердечной блокады. Поэтому больным с инфарктом миокарда передней стенки и АВ-блокадой типа Мобитца II обычно имплантируют электрокардиостимулятор.

Сравнение АВ-блокады типа Мобитца I и Мобитца II представлено в табл. 17-2.

Атриовентрикулярная блокада типов Мобитца I и II