Сердечно-сосудистые препараты

Обычно ЭКГ-изменения бывают небольшими и неспецифическими. Специфическое влияние оказывают определённые классы лекарственных средств (например, сердечные гликозиды, антиаритмические и психотропные препараты).

Сердечные гликозиды

Гликозиды наперстянки используют при лечении сердечной недостаточности и некоторых аритмий. Один из эффектов сердечных гликозидов – сокращение времени реполяризации желудочков. Это приводит к укорочению интервала Q-T и возникновению типичной корытообразной формы комплекса ST-T (рис. 10-1, 10-2).

Рис. 10-1. Эффект гликозидов наперстянки. Типичные корытообразные изменения комплекса ST-Т при приёме сердечных гликозидов (возникают не у всех больных).

Рис. 10-2. Типичные корытообразные изменения комплекса ST-T при приёме сердечных гликозидов в отведениях V₅ и V₆. Низкий вольтаж ЭКГ, амплитуда комплекса QRS в отведениях от конечностей составляет не более 5 мм.

ЭКГ-изменения могут возникать у больных, принимающих терапевтические или токсичные дозы любого препарата наперстянки (например, дигоксина). Фармакологические эффекты сердечных гликозидов важно отличать от их токсичности, когда возникают аритмии, нарушения проводимости, системные побочные эффекты при их передозировке (см. раздел «Интоксикация сердечными гликозидами»).

Антиаритмические препараты

Хинидин, прокаинамид и дизопирамид – антиаритмические препараты со сходными свойствами. В отличие от сердечных гликозидов они удлиняют время реполяризации желудочков, блокируя калиевые каналы. По этой причине они могут удлинять интервал Q-T и сглаживать зубец T. В токсических дозах они могут замедлять деполяризацию желудочков, вызывая расширение комплексов QRS. Иногда препараты, подобные хинидину, способствуют появлению зубцов U, как при гипокалиемии.

Иногда при приёме этих препаратов из-за развития ЖТ типа «пируэт» (torsades de pointes) может возникать внезапная остановка сердца.
Этот проаритмический эффект, вероятно, связан с удлинением интервала Q-T и/или появлением зубцов U (рис. 10-3).

Рис. 10-3. Ранний токсический эффект хинидина. Отведение V₆ у больного с концентрацией хинидина в крови 2,9 мг/мл (граница нормы); замедление реполяризации, выраженные зубцы T-U напоминают ЭКГ-картину при гипокалиемии; у больных с нарушениями реполяризации (удлинение интервала Q-T, часто – высокие зубцы U) на фоне приёма хинидина и других препаратов повышен риск развития ЖТ типа «пируэт» (torsades de pointes); такая тахикардия позже возникла у данного больного.

Удлинение интервала Q-T и риск torsades de pointes возникают и при приёме других антиаритмических препаратов, особенно ибутилида, дофетилида, соталола и амиодарона (рис. 10-4).

Рис. 10-4. Эффекты амиодарона (запись мониторирования). Выраженные нарушения реполяризации (удлинение интервала Q-J) при лечении ФП терапевтическими дозами амиодарона. Брадикардия возникла вследствие р-адреноблокирующего действия препарата Это также связано с нарушением функции калиевых каналов и замедлением реполяризации клеток миокарда.