Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность – сложный синдром, который может возникать вследствие многих причин, включая обширный инфаркт миокарда, артериальную гипертензию, заболевания клапанов сердца, миокардит и кардиомиопатию.

В ряде случаев ЭКГ помогает в диагностике этих состояний:

Глубокие зубцы Q и типичные изменения комплекса ST-T предполагают наличие ИБС с обширным инфарктом миокарда.
Гипертрофия левого желудочка может возникать при артериальной гипертензии, пороках аортального клапана (недостаточность или стеноз), недостаточности митрального клапана.
Сочетание увеличения левого предсердия (или ФП) и гипертрофии правого желудочка позволяет заподозрить митральный стеноз (см. рис. 23-1).
Блокада ЛНПГ может возникать при сердечной недостаточности, вызванной ИБС, патологией клапанов, артериальной гипертензией, кардиомиопатиями.

	Иногда выраженное увеличение размеров и снижение функции левого (часто и правого) желудочка происходит при отсутствии ИБС, артериальной гипертензии или серьёзного поражения клапанов.

В таких случаях используют термин «дилатационная кардиомиопатия». Заболевание может быть идиопатическим, а также может быть связано с постоянным злоупотреблением алкоголем (алкогольная кардиомиопатия), вирусной инфекцией, наследственными факторами или другими причинами.

Типичные электрокардиографические признаки (триада сердечной недостаточности) при дилатационнои кардиомиопатии любой этиологии:

Относительно низкий вольтаж комплексов QRS в отведениях от конечностей (амплитуда комплексов QRS составляет не более 8 мм).
Относительно высокий вольтаж комплекса QRS в грудных отведениях [сумма амплитуды зубца S в отведении V₁(V₂) и амплитуды зубца R в отведении V₅ (V₆) составляет не менее 35 мм].
Очень медленное нарастание амплитуды зубца R в грудных отведениях (комплексы типа QS или rS в отведениях V₁-V₄).

Наличие триады сердечной недостаточности (рис. 11-4) характерно для кардиомиопатии, но не свидетельствует об определённой причине.

Рис. 11-4. Триада сердечной недостаточности. Выраженная идиопатическая дилатационная кардиомиопатия у 29-летнего мужчины; триада сердечной недостаточности, типичная для этого заболевания: 1 – относительно низкий вольтаж комплекса QRS в отведениях от конечностей, 2 – высокий вольтаж комплекса QRS в грудных отведениях, 3 – очень медленное нарастание зубца R в грудных отведениях (комплекс rS в отведении V₄); медленное нарастание прекордиальных зубцов R напоминает инфаркт миокарда передней стенки. (Из: Goldberger A.L: Myocardial Infarction: Electrocardiographic: Differential Diagnosis. – 4th ed. – St. Louis: Mosby, 1991.)

Эта триада может возникать не только при первичной дилатационной кардиомиопатии, но и при выраженных изменениях в сердце после перенесённого инфаркта миокарда или при поражении клапанов. Кроме того, триада сердечной недостаточности обладает малой чувствительностью (отсутствие триады не исключает кардиомиопатии).