Элементы электрокардиограммы

Распространение электрических импульсов по предсердиям и желудочкам, а затем возвращение возбуждённого миокарда предсердий и желудочков к состоянию покоя образуют электрический ток, который регистрируют на электрокардиограмме. Кроме того, каждая фаза электрической активности сердца выглядит на электрокардиограмме как определённый зубец или комплекс (рис. 2-2):

зубец Р – деполяризация (возбуждение) предсердий;
комплекс QRS – деполяризация (возбуждение) желудочков;
сегмент ST, зубцы Т и U – реполяризация желудочков.

Рис. 2-2. Зубец P отражает деполяризацию предсердий, интервал P-R – время от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков, комплекс QRS – деполяризацию желудочков. Сегмент ST, зубцы T и U (если последний присутствует) отражают реполяризацию желудочков.

Зубец Р отражает распространение возбуждения по предсердиям (деполяризация предсердий), комплекс QRS – распространение возбуждения по желудочкам (деполяризация желудочков), сегмент ST и зубец T – возвращение миокарда желудочков к состоянию покоя (реполяризация желудочков). Зубец U – небольшой положительный зубец, который лишь иногда регистрируют после зубца Т. Этот зубец отражает заключительную фазу реполяризации желудочков, хотя точный механизм его возникновения не установлен.

Возвращение предсердий в состояние покоя

Вероятно, Вас интересует, почему никакой зубец или комплекс не изображает возвращение предсердий в состояние покоя. Дело в том, что предсердный сегмент ST (STa) и предсердный зубец Т (Та) вообще не видны на нормальной электрокардиограмме из-за их низкой амплитуды. Важное исключение – острый перикардит, при котором часто возникают изменения сегмента PR (см. раздел «Изменения электрокардиограммы при заболеваниях»). Обычная ЭКГ недостаточно чувствительна и для того, чтобы регистрировать распространение импульсов через АВ-соединение (АВ-узел и пучок Гиса). Распространение импульсов через АВ-соединение происходит от начала зубца Р до начала комплекса QRS (интервал P-R). Этот интервал – время распространения импульсов по предсердиям и их прохождения через АВ-соединение.

Примечание: Не следует путать интервал P-R с сегментом PR, который измеряется от конца зубца Р до начала комплекса QRS.
Итак, последовательность P-QRS-T – цикл электрической активности сердца. Начало цикла – распространение импульса по предсердиям (зубец Р). Его завершение – возвращение миокарда желудочков из состояния возбуждения в состояние покоя (комплекс ST-T). Этот цикл постоянно повторяется (рис. 2-3).

Рис. 2-3. Основной повторяемый сердечный цикл P-QRS-T.