ГлавнаяКарта сайта
 
Механизм кардиоверсии-дефибрилляции  
Устройства для кардиоверсии-дефибрилляции напоминают электрокардиостимулятор. Они состоят из системы электродо...
Механизм кардиоверсии-дефибрилляции
 
Аккумуляторы электрокардиостимуляторов  
В имплантируемых электрокардиостимуляторах используют различные источники питания.
Аккумуляторы электрокардиостимуляторов
 
Главная  /  Интерпретация электрокардиограммы  /  Анализируемые электрокардиографические признаки
Содержание
 

Анализируемые электрокардиографические признаки

В каждой электрокардиограмме необходимо проанализировать 14 признаков (табл. 22-1).

14 анализируемых признаков ЭКГ

Калибровка и технические данные

Необходимо убедиться в том, что электрокардиограф правильно калиброван и высота калибровочного сигнала составляет 10 мм (1 мВ = 10 мм), как описано в разделе «Основные зубцы электрокардиограммы» (в особых случаях электрокардиограмму целенаправленно записывают при половинном усилении (1 мВ = 5 мм) или двукратном усилении (1 мВ = 20 мм). Важно проверить наличие заземления (см. раздел «Возможности и ограничения метода электрокардиографии») и артефактов.

Частота ритма

Определяют частоту ритма сердца. Частота ритма сердца более 100 в минуту – тахикардия, менее 60 в минуту – брадикардия.

Ритм сердца

Ритм сердца почти всегда относят к одной из следующих разновидностей:

Иногда на электрокардиограмме наблюдают чередование ритмов, например самопроизвольное восстановление синусового ритма при пароксизмальной ФП.

Особенно важно не пропустить скрытые зубцы Р. Так, они могут присутствовать при АВ-блокаде II-III степени, предсердной тахикардии с блокадой или при блокированных предсердных экстрасистолах. Каждый раз при частоте сокращений желудочков около 150 в минуту необходимо исключать ТП, так как волны трепетания могут напоминать зубцы Р при предсердной или синусовой тахикардии.

Интервал P-R

В норме продолжительность интервала P-R (от начала зубца Р до начала комплекса QRS) составляет 0,12-0,2 с. Постоянно удлинённый интервал P-R часто называют АВ-блокадой I степени. Короткий интервал P-R с синусовым ритмом, широким комплексом QRS и δ-волной характерен для синдрома ВПУ. Напротив, короткий интервал P-R с ретроградными зубцами Р (отрицательными во II отведении) – признак эктопического источника ритма (из предсердий или АВ-соединения).

Размеры зубца Р

Обычно амплитуда зубца Р не превышает 2,5 мм, а его ширина составляет менее 3 мм во всех отведениях. Высокие заострённые зубцы Р могут быть признаком перегрузки ПП (P-pulmonale). Широкие зубцы Р наблюдают при расширении ЛП.

Ширина комплекса QRS

Обычно ширина комплекса QRS составляет не более 0,1 с (100 мс) во всех отведениях.

Интервал Q-T

Удлинение интервала Q-T может происходить при электролитных нарушениях (гипокальциемия, гипокалиемия), приёме лекарственных средств (хинидин, прокаинамид, амиодарон, соталол) или ишемии миокарда (обычно с выраженной инверсией зубца T). Короткие интервалы Q-R бывают при гиперкальциемии, а также интоксикации сердечными гликозидами.

Амплитуда комплекса QRS

Необходимо исключить гипертрофию ПЖ или ЛЖ. У молодых лиц с тонкой грудной клеткой и спортсменов часто бывает высокий вольтаж зубцов без гипертрофии ЛЖ. Важно помнить, что низкий вольтаж может возникать вследствие накопления жидкости в перикарде или плевре, гипотиреоза, эмфиземы лёгких, ожирения, различных поражений миокарда и других факторов.

Средняя электрическая ось комплекса QRS

Важно определить положение средней электрической оси комплекса QRS во фронтальной плоскости: нормальное положение (от -30° до +100°), отклонение оси влево или вправо (см. рис. 5-13).

Нарастание зубца R в грудных отведениях

При осмотре отведений V1-V6 видно, происходит ли нормальное увеличение отношения зубцов R и S. «Недостаточное», или «медленное», нарастание зубца R (невысокий зубец R в отведениях V1-V3 или отсутствие зубца R) может быть признаком перенесённого инфаркта миокарда, а также неправильного положения электродов, гипертрофии ЛЖ, хронических заболеваний лёгких, блокады ЛНПГ и многих других состояний при отсутствии инфаркта миокарда.

Термин «обратное нарастание зубца R» используют при патологически высоком зубце R в отведении V1 с постепенным уменьшением их амплитуды. Это бывает во многих случаях (например, при гипертрофии ПЖ, заднем или заднебоковом инфаркте миокарда, декстрокардии).

Патологический зубец Q

Выраженные зубцы Q в отведениях II, III, aVF могут быть признаком инфаркта миокарда нижней стенки ЛЖ, выраженные зубцы Q в передних отведениях (I, aVL, V1-V6) – признаком инфаркта миокарда передней стенки ЛЖ.

Сегмент ST

Важно исключить патологические подъёмы или депрессии сегмента ST.

Зубец T

Зубцы T обычно положительные в отведениях с положительным комплексом QRS. У взрослых они чаще всего положительные в отведениях V3-V6 и II, отрицательные в отведении aVR. Полярность зубцов T в других отведениях от конечностей зависит от положения средней электрической оси комплекса QRS (в норме зубцы T могут быть отрицательными в III отведении даже при вертикальном положении оси комплекса QRS).

Зубец U

Выраженные зубцы U бывают признаком гипокалиемии, лекарственного или токсического действия препаратов (например, амиодарона, дофетилида, хинидина, соталола).

 Запомнить основные признаки электрокардиограммы помогает мнемоническое правило «ИРВО» («IR-WAX», англ.). И – четыре основных интервала (частота ритма, интервал P-R, комплекс QRS, интервал Q-T),P – вид ритма (синусовый или другой), В – пять волн ЭКГ в порядке латинского алфавита (зубец Р, комплекс QRS, сегмент ST, зубцы T и U) и О – электрическая ось сердца.
 

Формулировка заключения

Проанализировав 14 признаков электрокардиограммы, необходимо сформулировать заключение.