Субэндокардиальная ишемия
Возможна ли субэндокардиальная ишемия без трансмуральной ишемии или инфаркта миокарда? Субэндокардиальный слой особенно чувствителен к ишемии, так как он наиболее удалён от коронарных артерий и близко расположен к полости желудочков с высоким давлением. Внутренний слой миокарда может испытывать недостаток кровотока, в то время как внешний слой (эпикардиальный) обычно хорошо снабжён кровью.
Самое частое изменение на электрокардиограмме при субэндокардиальной ишемии — депрессия сегмента ST (рис. 9-1).
Рис. 9-1. Субэндокардиальная ишемия с депрессией сегмента ST.
Она может быть ограничена передними (I, aVL, V1-V6 или нижними (II, III, aVF) отведениями, а также может распространяться на обе группы отведений. Депрессия сегмента ST при субэндокардиальной ишемии имеет типичную форму, близкую к горизонтальной (см. рис. 9-1).
Подъём сегмента ST обычно возникает в отведении aVR.
Вспомните, что при острой трансмуральной ишемии происходит подъём сегмента ST. Это признак повреждения субэпикардиального слоя миокарда. При одной лишь субэндокардиальной ишемии на электрокардиограмме возникает противоположное изменение — депрессия сегмента ST (кроме отведения aVR, для которого типичен подъём сегмента ST).
| | Итак, при ишемии миокарда изменения возникают прежде всего в субэндокардиальном слое, что на электрокардиограмме проявляется депрессией сегмента ST. При острой трансмуральной ишемии обычно происходит подъём сегмента ST (рис. 9-2). |
| |
Рис. 9-2. Субэндокардиальное и трансмуральное (субэпикардиальное) повреждение. А — отклонение электродвижущих сил (стрелка) к внутренней части сердца. Это вызывает депрессию сегмента ST в отведении V5, обращенном к наружной поверхности. Б — электродвижущие силы (стрелки) направлены к наружной поверхности сердца Это вызывает подъём сегмента ST.
