Внезапная сердечная смерть

Термин «внезапная сердечная смерть» используют, если у человека внезапно происходит остановка сердца и при отсутствии реанимационных мероприятий он умирает немедленно или в течение часа после острого развития симптомов. В США ежегодно регистрируют более 400 000 таких смертей, как у лиц с диагностированными сердечно-сосудистыми заболеваниями, так и без них. ВСС чаще обусловлена стойкой желудочковой тахиаритмией, реже – бради-/асистолией или электромеханической диссоциацией.

Причины ВСС

Органические заболевания сердца

У большинства лиц внезапная остановка сердца возникает на фоне органического заболевания сердца. Около 20% больных с острым инфарктом миокарда умирают внезапно, до поступления в больницу.

Рубцовые изменения после инфаркта

Другая важная причина ВСС – рубцовые изменения ЛЖ после перенесённого инфаркта миокарда. Она также может быть связана с поражением клапанов сердца или миокарда (например, с выраженным аортальным стенозом, дилатационной или гипертрофической кардиомиопатией, острым или хроническим миокардитом, аритмогенной дисплазией ПЖ, аномальным строением коронарных артерий).

Электрическая нестабильность миокарда

Иногда при ВСС механическая функция сердца не является нарушением, а случается на фоне электрической нестабильности миокарда. К основным причинам электрической нестабильности относят удлинение интервала Q-T (риск развития ЖТ типа «пируэт»), синдром ВПУ (особенно при ФП, которая может вызывать развитие ФЖ), синдром Бругада, серьёзные нарушения синоатриальной или АВ-проводимости, которые приводят к длительной остановке синусового узла или высокой степени АВ-блокады соответственно).

Удлинение интервала Q-T – фактор риска развития ЖТ типа «пируэт». Синдромы удлинения интервала Q-T могут быть приобретёнными и врождёнными.

К основным приобретённым причинам удлинённого интервала Q-T относят приём определённых лекарственных средств, электролитные нарушения и брадиаритмии. На рис. 19-7 представлен пример выраженного удлинения интервала Q-T под действием хинидина, что привело к появлению ЖТ типа «пируэт» и остановке сердца.

Рис. 19-7. Хинидининдуцированное удлинение интервала Q-Т torsades de pointes. А – хинидининдуцированное замедление реполяризации с удлинением интервала QT и низкоамплитудными зубцами T и U; Б – в дальнейшем возникла ЖТ типа «пируэт» с остановкой сердца (третий комплекс на рис. А – предсердная экстрасистола).

Наследственные синдромы удлинения интервала Q-T (рис. 19-8) связаны с нарушенными функциями ионных каналов кардиомиоцитов.

Рис. 19-8. Наследственный синдром удлинённого интервала Q-Т. Электрокардиограмма 21-летней женщины с синкопальными состояниями в анамнезе, которые ранее ошибочно расценивались как эпилептические припадки; удлинение интервала Q-Т до 0,6 с. Обратите внимание на широкие зазубренные зубцы Т (возможно, зубцы U) в грудных отведениях; синкопальные состояния с риском ВСС связаны с эпизодами ЖТ типа «пируэт».

Синдром Бругада

Синдром Бругада – сочетание типичных изменений электрокардиограммы с повышенным риском желудочковых тахиаритмий. На электрокардиограмме в правых грудных отведениях (V₁-V₃) выявляют подъем сегмента ST и комплексы QRS, напоминающие блокаду ПНПГ (рис. 19-9). Механизмы развития синдрома Бругада и связанных с ним аритмий сейчас активно изучают. По-видимому, важную роль играет нарушение реполяризации ПЖ из-за дисфункции натриевых каналов.

Рис. 19-9. Синдром Бругада Типичный подъём сегмента ST в правых грудных отведениях; электрокардиограмма напоминает блокаду ПНПГ, однако при блокаде ПНПГ в правых грудных отведениях комплекс rSR без подъёма сегмента ST; представленные на электрокардиограмме изменения свидетельствуют о нарушении реполяризации ПЖ(Точнее, речь идет о резком замедлении деполяризации базальных отделов ПЖ, что приводит к вторичному нарушению процесса реполяризации); синдром Бругада связан с повышенным риском развития жизнеугрожающих желудочковых аритмий.

Синдром отмены лекарственных средств

При синдроме отмены лекарственных средств (например, кокаина или антиаритмических препаратов) могут возникать жизнеугрожающие аритмии. Очень редко остановка сердца происходит тогда, когда у больного отсутствуют установленные органические или электрофизиологические нарушения.

Синдром «commotio cordis»

Термином «commotio cordis» (лат. – «сотрясение сердца») называют синдром внезапной остановки сердца у здоровых лиц, перенёсших непроникающую травму грудной клетки с развитием ФЖ.

Этот синдром часто возникает после воздействия на грудную клетку во время спортивных соревнований (бейсбол, футбол, регби, бокс, хоккей с шайбой, каратэ), а также при автокатастрофах.