ГлавнаяКарта сайта
 
Аккумуляторы электрокардиостимуляторов  
В имплантируемых электрокардиостимуляторах используют различные источники питания.
Аккумуляторы электрокардиостимуляторов
 
Механизм кардиоверсии-дефибрилляции  
Устройства для кардиоверсии-дефибрилляции напоминают электрокардиостимулятор. Они состоят из системы электродо...
Механизм кардиоверсии-дефибрилляции
 
Главная  /  Желудочковые аритмии  /  Желудочковые экстрасистолы на ЭКГ
Содержание
 

Желудочковые экстрасистолы на ЭКГ

 Желудочковые экстрасистолы (синонимы: «преждевременное сокращение желудочков», «преждевременная деполяризация желудочков», «преждевременный желудочковый комплекс») — это преждевременная деполяризация желудочков, подобно наджелудочковым экстрасистолам из предсердий и АВ-соединения.
 

Вспомните, что при предсердных и АВ-экстрасистолах ширина комплекса QRS обычно нормальная, так как импульс проходит по ветвям пучка Гиса к желудочкам. При желудочковых экстрасистолах, напротив, происходит преждевременная деполяризация правого или левого желудочка.

Таким образом, отсутствует одновременное возбуждение-желудочков, нарушено распространение по ним электрического импульса. Комплексы QRS при желудочковых экстрасистолах расширены, как при блокадах ножек пучка Гиса (рис. 16-1-16-8).

Желудочковая экстрасистола с широким комплексом QRS
Рис. 16-1. Желудочковая экстрасистола (желудочковая экстрасистола с широким комплексом QRS возникает перед следующим нормальным синусовым комплексом; обратите внимание на удлинённый интервал P-R нормальных синусовых комплексов — признак АВ-блокады I степени).

Широкие аберрантные комплексы QRS
Рис. 16-2. У желудочковых зкстрасистол (ЖЭ) широкие аберрантные комплексы QRS в отличие от предсердных экстрасистол (ЭСпр), где желудочковый комплекс больше напоминает обычный синусовый.

Рис. 16-3. Желудочковая экстрасистола (отмечено X) в трёх разных отведениях имеет различную форму (сравните с полиморфными желудочковыми экстрасистолами на рис. 16-9, их форма различна на одном и том же отведении).

Пара или куплет
Рис. 16-4. Две желудочковые экстрасистолы называют парой, или куплетом. Здесь также виден феномен «R на T» (см. текст, рис. 16-10).

Пароксизмальная желудочковая тахикардия
Рис. 16-5. Пароксизмальная желудочковая тахикардия (два коротких эпизода пароксизмальной ЖТ; сравните со стойкой на рис. 16-12, А).

Желудочковая бигеминия
Рис. 16-6. Желудочковая бигеминия (А) [за каждым синусовым сокращением следует желудочковая экстрасистола (X)J и желудочковая тригеминия: после каждых двух синусовых комплексов — желудочковая экстрасисгола (Б).

Полная компенсаторная пауза
Рис. 16-7. После желудочковых экстрасистол (ЖЭ) часто возникает полная компенсаторная пауза; в этом случае интервал между синусовыми комплексами до и после экстрасистолы (R3 и R4) равен двум интервалам между нормальными синусовыми комплексами (R1, и R2); зубцы Р расположены правильно, кроме третьего, где зубец Р прерван желудочковой экстрасистолой, что нарушает проведение через АВ-соединение и обусловливает его рефрактерность; следующий (четвёртый) зубец Р также возникает вовремя; полная компенсаторная пауза означает, что синусовый узел остаётся водителем ритма, несмотря на желудочковую экстрасистолу.

Электрофизиологические механизмы появления желудочковых экстрасистол изучены недостаточно. Основные механизмы возникновения желудочковых экстрасистол — reentry, усиление спонтанной деполяризации клеток миокарда желудочков (повышение автоматизма) и триггерная активность, или постдеполяризация (преждевременное возбуждение миоцитов желудочков, вызванное предыдущей деполяризацией).

Признаки желудочковых экстрасистол:

  1. Преждевременность (возникают перед ожидаемым нормальным синусовым комплексом).
  2. Аберрантная форма. Комплекс QRS расширен (не менее 0,12 с), комплекс QRS и зубец Гобычно имеют противоположное направление.

Комплекс QRS желудочковых экстрасистол обычно появляется раньше зубца Р правильной синусовой формы. Иногда он возникает после синусового зубца Р перед нормальным комплексом QRS. Зубец Р может быть несинусовым (отрицательным во II отведении) при ретроградном возбуждении предсердий желудочковой экстрасистолой.

Медикаментозное лечение желудочковой экстрасистолы

Желудочковые экстрасистолы часто возникают у здоровых лиц.

Клиническтое значение

Желудочковые экстрасистолы — один из самых частых видов аритмий.

Важные особенности желудочковых экстрасистол

Выделяют несколько клинически важных особенностей желудочковых экстрасистол.