ГлавнаяКарта сайта
 
Механизм кардиоверсии-дефибрилляции  
Устройства для кардиоверсии-дефибрилляции напоминают электрокардиостимулятор. Они состоят из системы электродо...
Механизм кардиоверсии-дефибрилляции
 
Аккумуляторы электрокардиостимуляторов  
В имплантируемых электрокардиостимуляторах используют различные источники питания.
Аккумуляторы электрокардиостимуляторов
 
Главная  /  Брадикардии и тахикардии
Содержание
 

Брадикардии и тахикардии

В предыдущих разделах описаны наиболее важные нарушения ритма и АВ-проводимости. Существует несколько их классификаций. В этом разделе выделены две основные клинические группы нарушений ритма и проводимости – брадикардии и тахикардии, приведена их дифференциальная диагностика (см. табл. 20-1).

Клиническое значение

За исключением синусовой брадикардии, которая бывает у здоровых людей, другие брадикардии чаще возникают при патологии. У здоровых людей (например, спортсменов с повышением тонуса блуждающего нерва в покое) иногда возникает медленный АВ-ритм или даже АВ-блокада с периодикой Венкебаха.

Идиовентрикулярный ритм

Когда синоатриальные узлы и АВ-узлы не функционируют, включается очень медленный водитель ритма в желудочковой проводящей системе Гиса-Пуркинье.

Фибриляция или трепетание предсердий с медленным желудочковым ритмом

При пароксизмальной ФП до лечения обычно наблюдают быстрый желудочковый ритм. Однако частота сердечных сокращений может значительно уменьшается (менее 50 в минуту).

Атриовентрикулярная блокада II или III степени. Атриовентрикулярная диссоциация

Медленный ритм желудочков с частотой не более 60 в минуту (даже до 20 в минуту) характерен для полной блокады сердца из-за низкой частоты импульсов из АВ-соединения или желудочков (рис. 20-3).

Ритм из атриовентрикулярного соединения

При медленном замещающем (функциональном) ритме из АВ-соединения (рис. 20-2) зубцы Р, расположенные непосредственно перед комплексом QRS или сразу после него, ретроградно распространяются на предсердия (отрицательные во II отведении и положительные в отведении aVR).

Синусовая брадикардия

Синусовая брадикардия – синусовый ритм с частотой менее 60 в минуту (рис. 20-1), хотя некоторые кардиологи считают синусовой брадикардией частоту синусового ритма менее 50 в минуту.

Клиническое значение

Первый вопрос при оценке тяжести любой тахиаритмии – наличие ЖТ. При этом нарушении ритма необходимо неотложное лечение (см. раздел «Желудочковые аритмии»).

Дифференциальная диагностика желудочковых тахикардий

Выделяют наджелудочковую и желудочковую тахикардии. При тахикардии с широкими комплексами QRS возможны два варианта.

Политопная предсердная тахикардия

Другой вид пароксизмальной наджелудочковой тахикардии – политопная предсердная тахикардия (рис. 20-8). Основу этой тахиаритмии составляют множественные эктопические импульсы из предсердий.

Дифференциальная диагностика тахиаритмии с узкими комплексами QRS

Признаки синусовой тахикардии, пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, ФП и ТП описаны ранее. Синусовая тахикардия у взрослых – обычно ритм сердца с частотой 100-180 в минуту, при нагрузке – 150-180 в минуту.